Более половины врачей выступили за запрет суточных смен из-за рисков

Более половины медиков считает, что суточные дежурства должны быть запрещены, так как они негативно сказываются на их здоровье и повышают риск врачебной ошибки, показал опрос

Фото: Вадим Ахметов / URA.ru / Global Look Press

Более половины врачей-специалистов отработали хотя бы одну суточную смену в месяц в последний год, показал опрос, проведенный в мобильном приложении сервиса «Справочник врача». Чаще всего врачи работали более 10 суточных смен в месяц, такой ответ дали 14,2% опрошенных, еще 13,6% отработали от 8 до 10 суток, а 10,8% — от 6 до 8 суток.

Не работали в суточные смены — 43,2% опрошенных. Врачей, которые отработали суточную смену менее одного раз за месяц, оказалось чуть больше одного процента (1,2%).

Опрос был проведен в мобильном приложении «Справочник врача». Респондентами стали 2598 врачей. Мобильное приложение «Справочник врача» появилось в 2013 году. В нем зарегистрированы больше 465 тыс. врачей из России. Пройти регистрацию может любой человек, но ему будут недоступны инструментарий врача, участие в исследованиях и другие инструменты. Пользователь нарушит политику приложения, если укажет, что он врач, не будучи таковым. По данным разработчиков, доля таких участников минимальна и не сказывается на показателях репрезентативности исследований.

Почти половина (48,5%) врачей считают, что суточные дежурства должны быть «скорее запрещены» при условии сохранения уровня дохода, как запрещены они для пилотов, машинистов и водителей-дальнобойщиков. Еще 20,9% специалистов посчитало, что такие смены должны быть однозначно запрещены. При этом 18% врачей отметило, что запрет скорее создаст больше проблем, чем пользы.

Если бы 24-часовые смены запретили, то оптимальной альтернативной могли бы стать «суточные только по желанию», — так считает почти треть опрошенных (31,3%), почти такое же число опрошенных в качестве альтернативы видят 12-часовые смены с обязательным отдыхом не менее 12 часов. Еще 26,1% опрошенных предпочли бы график: день — ночь — отсыпной — выходной.

Влияние суточных смен на здоровье

Больше половины (52,7%) врачей описали свое физическое и психическое состояние в последние часы суточной смены как «умеренно выраженную усталость». Они отметили, что такое состояние подразумевает тяжесть в теле, зевоту, снижение концентрации. Однако, отметили специалисты, решения при этом принимаются адекватно.

Еще треть (31,4%) отметила, что их состояние в последние часы суточной смены можно назвать «тяжелым». Среди признаков такого состояния: спутанность мыслей, трудности с принятием решений и раздражительность. Тех, кто оценил свое состояние как «критическое» оказалось 6,8%. Такие респонденты отмечали, что у них наблюдалась сильная заторможенность, провалы в памяти, ощущение нереальности происходящего и «микросон с открытыми глазами». Специалистов, которые оценили состояние после 24-часовой смены как «легкое» и «нормальное» оказалось 5,9% и 3,2% соответственно.

Врачи также назвали несколько последствий работы в режиме суточных смен. Так более половины (67,4%) респондентов отметило, что у них есть хроническая усталость, не проходящая даже после выходных. Почти такое же число специалистов рассказали о повышенной тревожности, раздражительности и эмоциональном истощении. Половина (49,4%) отметила снижение когнитивных способностей: ухудшение памяти, рассеянность, трудности с концентрацией. Почти столько же врачей отметили, что сталкиваются с хронической бессонницей, а также испытывают трудности с засыпанием или ранние пробуждения. Еще 30% посчитало, что суточные смены приводят к обострению хронических заболеваний, которые были в ремиссии.

В разговоре с корреспондентом РБК сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов отметил, что уставший врач, но при этом не показывающий это пациенту и добросовестно ведущий приемы, — это достаточно нормальный случай: «Человек, который помогает и посвятил себя помощи людям может быть и усталым в том числе».

Специалисты также оценивали вероятность «врачебной ошибки» из-за переутомления. Почти половина (43,9%) оценила такую вероятность как высокую, еще 25,3% — очень высокой. Тех, кто оценил вероятность ошибки как среднюю — 22,4%, а об отсутствии рисков заявили лишь 1,6%.

«Мы же понимаем, что он [врач] не отдыхает. И количество его врачебных ошибок может перейти в качество оказания помощи пациенту, и уже на него будет такое количество жалоб, что не замечать это будет нельзя. И тогда надо будет разбираться, а почему это так», — сказал Ян Власов. По его словам, «выгорание врачей — это не слух или фигура речи, выгорание — это утрата именно профессионального интереса».

Почему врачи работают 24 часа

Отвечая на вопрос о том, «что в первую очередь заставляет вас работать в режиме 24-часовых смен», участники могли выбрать несколько вариантов ответа. Более половины (62,2%) сказали, что суточные смены — единственный способ увеличить доход. Половина врачей (51,3%) посчитала, что суточные смены происходят из-за нехватки кадров: «физически некому подменить». Больше трети выбрали вариант, что «другой график не предусмотрен в принципе». Еще 24,3% выделили, что суточные смены связаны с прямым давлением руководства и невозможностью отказаться. Лишь 15,3% респондентов выбирали, что суточные смены — их собственное желание, благодаря которому врачу нравится отрабатывать сутки и иметь больше свободных дней.

Авторы опроса также спрашивали специалистов о готовности отказаться от 24-часовых смен, даже если это приведет к снижению дохода. Более трети (38,6%) специалистов отметили, что скорее готовы к такой возможности, если потеря в деньгах будет незначительной. Еще 26,2% респондентов ответили, что скорее не готовы к таком варианту, так как сильно зависят от этого заработка. Также 21% врачей выразили готовность отказаться от суточных, ради здоровья и безопасности. Лишь 13,3% опрошенных выразили неготовность прекратить работу в суточные смены.

РБК направил запрос в Минздрав.

«Врач при работе без ночных смен получает зарплату, которая минимально покрывает базовые вещи — еда и одежда, но ипотека или автомобиль уже требуют длительного накопления (десятилетиями) или повышения количества рабочих часов. Как раз за счет ночных смен и суточных дежурств», — сказал РБК основатель мобильного приложения «Справочник врача», терапевт Константин Хоманов.

Переработки и дефицит врачей

В России не хватает около 23,3 тыс. врачей и 63,6 тыс. медработников среднего звена, сообщал в феврале в Госдуме министр здравоохранения Михаил Мурашко. К 2030 году в ходе реализации нацпроектов дефицит врачей в государственных медицинских учреждениях планируется сократить на 95%.

Нехватка специалистов на рынке, по словам Хоманова, это боль здравоохранения, поэтому даже если врачу достаточно зарплаты без дежурств, он не сможет отказаться от них в ситуации, когда врач вообще единственный (хирург, гинеколог, анестезиолог, например, в районе).

«Не может больница быть без врачей. Кто-то там должен находиться», — говорит Ян Власов. Он также отметил, что Минздрав «очень серьезно пытается облегчить работу врачей», вводя цифровизацию, социальные пакеты, стимулирующие выплаты, электронные рецепты. Власов считает, что подобные меры являются правильными, но находятся «вокруг человека»: «Надо что-то еще самому человеку в руки дать. Поэтому, конечно же, было бы лучше неснижаемые оклады».

У врачей, особенно в ургентных (неотложных) службах «всю жизнь были суточные смены», сказал РБК зампредседателя Профсоюза работников здравоохранения Михаил Андрочников. По его словам, суточные смены характерны для работников скорой помощи, дежурных врачей, специалистов экстренной хирургии, реаниматологов, анестезиологов. Он также отметил, что низкие заработные платы стимулируют медицинский персонал работать больше нормы рабочего времени: «Не сверхурочно, а больше нормы рабочего времени. Как правило — это полуторуставочники, которые по второму трудовому договору добровольно соглашаются работать дополнительное рабочее время, которое равно половине рабочей нормы».